Hipercholesterolemijos konsultavimas pagerina laikymąsi

Hipercholesterolemijos konsultavimas pagerina laikymąsi

Vaistininko išsilavinimas taip pat padeda išvengti nepageidaujamų reakcijų, maksimaliai padidina besimptomės ligos rezultatus.

Hipercholesterolemija, hiperlipidemijos rūšis, paplitimas Jungtinėse Valstijose didėja.

CDC duomenimis, 94 milijonų suaugusiųjų bendrojo cholesterolio (TC) vertė yra didesnė nei 200 mg/dl, o tai laikoma hiperlipidemija.1

Nors ši liga yra besimptomė, ji gali smarkiai padidinti riziką susirgti aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga (ASCVD). Pacientų konsultavimas dėl vaistų nuo hiperlipidemijos gali pagerinti laikymąsi, išvengti nepageidaujamų reakcijų į vaistus ir padidinti rezultatus.

Rizikos klasifikacija

Daugeliui pacientų reikalingas farmakologinis gydymas, siekiant pagerinti hipercholesterolemiją, atsižvelgiant į paciento gretutines ligas ir kitus veiksnius. Pacientams, kurių TC vertės viršija 200 mg/dl ir kuriems anksčiau nebuvo ŪKSVD, turėtų būti taikoma pirminė profilaktika, o tiems, kurie sirgo ASCVD, turėtų būti taikoma antrinė profilaktika.

Pirminės profilaktikos tikslais gydymo tikslus lemia paciento veiksniai, tokie kaip lėtinė inkstų liga, priešlaikinio ŪVKS atvejų šeimoje, metabolinis sindromas ir kt. Šie pacientų veiksniai skirsto pacientus į mažos, ribinės, vidutinės ir didelės rizikos grupes. Vaistininkai gali rekomenduoti nefarmakologinį gydymą pacientams, kuriems yra maža rizika (<5 % ŪKSV rizika).2 Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atlieka rizikos vertinimą pacientams, kuriems yra ribinė rizika (5–7,5 % ASCVD rizika), kad nustatytų vaistų terapijos poreikį.2 Didesnės rizikos pacientams turi būti taikomas farmakologinis gydymas.

Gairėse pacientai, kuriems reikalinga antrinė prevencija, paprastai klasifikuojami kaip nelabai didelės rizikos arba labai didelės rizikos.3 Klinikiniai labai didelės rizikos ASCVD požymiai sukelia pacientų gydymo režimų skirtumus. Kad pacientai būtų priskirti prie labai didelės rizikos, pacientai turės kelis didelius ASCVD reiškinius arba 1 didelį įvykį ir keletą didelės rizikos būklių.3 1 lentelė3 aprašo šias sąlygas.

Nefarmakologinis gydymas

Nefarmakologinė intervencija yra prevencijos ir gydymo pagrindas. Norint pasiekti geriausius gydymo rezultatus, būtina mokyti pacientus apie gyvenimo būdo valdymo būdus. Dieta, mankšta ir kitos gyvenimo būdo rekomendacijos gali sumažinti cholesterolio kiekį. Svorio mažinimas, susijęs su gyvenimo būdo keitimu, suteikia papildomos naudos cholesteroliui.4

Dieta

Pirmiausia vaistininkai gali rekomenduoti sekti suvartojamo maisto kiekį. Valgydami sveiką maistą, sumažindami širdies ligų ir insulto riziką, valdydami cholesterolio kiekį. Žuvis ir paukštiena rekomenduojami, o ne kita mėsa.5 Žuvyje yra mažiau sočiųjų riebalų, o riebioje žuvyje yra omega-3 riebalų rūgščių, kurios padeda sumažinti širdies ligų ir insulto riziką.5 Lengvai įgyvendinamos širdžiai sveikos mitybos rekomendacijos apima skaidulų ir nesmulkintų grūdų kiekį bei pieno riebalų mažinimą.

Pratimas

Sėdimas gyvenimo būdas sumažina didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekį, dar vadinamą geruoju cholesteroliu.6 Įrodyta, kad net nedideli kasdieniai pratimai sumažina mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekį, dar vadinamą „bloguoju“ cholesteroliu, ir pagerina DTL lygį.7 Vaistininkai gali rekomenduoti kuo daugiau fizinių pratimų, tačiau skirtingos mankštos rūšys suteikia skirtingą naudą. Reguliarus pratimas padidina DTL cholesterolio kiekį, išstumdamas MTL. Tačiau didelio intensyvumo aerobiniai pratimai tiesiogiai sumažina MTL.7 Įprasti aerobiniai pratimai, tokie kaip važiavimas dviračiu, greiti pasivaikščiojimai ir plaukimas, taip pat gali pagerinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę, plaučių funkciją ir svorio netekimą.8

Farmakologinis gydymas

Statinai yra labiausiai paplitę vaistai hipercholesterolemijai gydyti. Tačiau kiti mažiau paplitę vaistai, tokie kaip ezetimibas ar PCSK9 inhibitoriai, galimi kaip papildomas gydymas arba monoterapija.3

Statinų terapija

Gydymo statinais dozės skirstomos į 3 kategorijas: didelio, vidutinio ir mažo intensyvumo (žr. 2 lentelė).2 Statino intensyvumas lemia lipidų kiekį mažinantį poveikį. Pacientai, kuriems yra didesnė ASCVD rizika, naudoja didelį intensyvumą, kad sumažintų lipidų kiekį daugiau nei 50%.3

Statinų terapija yra susijusi su raumenų simptomais, tokiais kaip sužalojimas, mialgija, miopatija ir miozitas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų informuoti pacientus apie galimas nepageidaujamas reakcijas ir apie tai, kaip apie jas pranešti gydytojui arba vaistininkui, jei jos atsiranda. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad šis nepageidaujamas poveikis (AE) pasireiškia mažiau nei 1 % pacientų.9

Kitas statinų terapijos AE yra padidėjusi naujai diagnozuoto cukrinio diabeto rizika. Dauguma pacientų, kuriems gydant statinais susirgo cukriniu diabetu, jau turėjo rizikos veiksnių, tačiau statinų sukelto diabeto dažnis yra 0,2 % pacientų per metus.9

PCSK9 inhibitoriai

Klinikinėje praktikoje PCSK9 inhibitoriai, arba alirokumabas, ir evolokumabas, pridedami prie mažų statinų dozių gydymo arba naudojami kaip monoterapija statinų netoleruojantiems pacientams.10 Palyginti su kitomis monoterapijomis, PCSK9 inhibitoriai labiausiai sumažino lipidų kiekį.10 Be to, jie sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių, tokių kaip gydymas statinais, riziką.

Svarstydami apie PCSK9 inhibitorius, vaistininkai turi atsižvelgti į ekonomiškumą.

Remiantis Klinikinės ir ekonominės apžvalgos institutu, šios terapijos kaina yra 14 350 USD per metus.10

Nors jie yra labai veiksmingi, PCSK9 inhibitoriai taps pirmos eilės terapija, jei kaina sumažės.

AE, susijusios su PCSK9 inhibitoriais, yra retos.11 Kadangi PCSK9 inhibitoriai yra švirkščiami, vaistininkai turėtų rekomenduoti švirkšti į paciento žasto išorinę pusę, skrandį arba šlaunį.12

Ezetimibas

Ezetimibas, kaip rečiau vartojamas vaistas, yra priedas prie statinų vaistų, nes PCSK9 inhibitoriai ir statinai yra veiksmingesni.2,3 Dažnos nepageidaujamos reakcijos yra karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas ir gerklės skausmas.13

Išvada

Norint pasiekti geriausių rezultatų, svarbu įtraukti pacientus į sprendimų priėmimo procesą. 3 lentelė pateikiami lengvai skaitomi šaltiniai, kuriuos vaistininkai gali rekomenduoti pacientams, sergantiems hipercholesterolemija.

Apie autorių

Dylanas Decandia yra PharmD kandidatas Konektikuto universiteto farmacijos mokykloje Storrs mieste.

Nuorodos

1. Aukšto cholesterolio faktai. CDC. 2022 m. liepos 12 d. Žiūrėta 2022 m. liepos 14 d. https://www.cdc.gov/cholesterol/facts.htm

2. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL ir kt. AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA gairės dėl cholesterolio kiekio kraujyje valdymo: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl klinikinės praktikos gairių. Tiražas. 2019;139(25):e1082-e1143. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000625

3. 2018 m. cholesterolio kiekio kraujyje valdymo gairės. Amerikos kardiologijos koledžas. Atnaujinta 2019 m. birželio mėn. Pasiekta 2022 m. liepos 14 d. https://www.acc.org/-/media/Non-Clinical/Files-PDFs-Excel-MS-Word-etc/ Guidelines/2018/Guidelines-Made-Simple- Įrankis-2018-Cholesterolis.
pdf?la=en&hash=608DC2EF8F5381588FA4E51BC436CE077B3C1774

4. Didelio cholesterolio kiekio (hiperlipidemijos) profilaktika ir gydymas. Amerikos širdies asociacija. Atnaujinta 2020 m. lapkričio 11 d. Pasiekta 2022 m. liepos 14 d. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia

5. Maisto gaminimas cholesterolio kiekiui mažinti. Amerikos širdies asociacija. Atnaujinta 2020 m. lapkričio 11 d. Pasiekta 2022 m. liepos 14 d. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cooking-to-lower- cholesterolio

6. 11 maisto produktų, kurie mažina cholesterolio kiekį. Harvardo sveikatos leidykla. 2021 m. rugpjūčio 13 d. Pasiekta 2022 m. liepos 14 d. https://www.health.harvard.edu/heart-health/11-foods-that-lower-cholesterol

7. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Skirtingas aerobinių pratimų, pasipriešinimo treniruočių ir kombinuotų mankštos būdų poveikis cholesteroliui ir lipidų profiliui: apžvalga, sintezė ir rekomendacijos. Sporto med. 2014;44(2):211-221. doi:10.1007/s40279-013-0110-5

8. Aerobinis pratimas. Klivlando klinika. Atnaujinta 2019 m. liepos 16 d. Pasiekta 2022 m. liepos 14 d. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/7050-aerobic-exercise

9. Newman CB, Preiss D, Tobert JA ir kt. Statinų saugumas ir susiję
nepageidaujami reiškiniai: mokslinis Amerikos širdies asociacijos pareiškimas. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(2):e38-e81. doi:10.1161 / ATV.0000000000000073

10. Chaudhary R, ​​​​Garg J, Shah N, Sumner A. PCSK9 inhibitoriai: nauja lipidų kiekį mažinančios terapijos era. World J Cardiol. 2017;9(2):76-91. doi:10.4330/wjc.v9.i2.76

11. Gürgöze MT, Muller-Hansma AHG, Schreuder MM, Galema-Boers AMH, Boersma E, Roeters van Lennep JE. Nepageidaujami reiškiniai, susiję su PCSK9 inhibitoriais: reali patirtis. Clin Pharmacol Ther. 2019;105(2):496-504. doi:10.1002/cpt.1193

12. Lunven C, Paehler T, Poitiers F ir kt. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas alirokumabo, visiškai žmogaus monokloninio antikūno prieš PCSK9, santykinės farmakokinetikos, farmakodinamikos ir saugumo tyrimas sveikiems asmenims po vienkartinio suleidimo po oda trijose skirtingose ​​injekcijos vietose. Širdies ir kraujagyslių sistemos Ter. 2014;32(6):297-301. doi:10.1111/1755-5922.12093

13. Brar KS. Ezetimibas (Zetia). Med J ginkluotosios pajėgos Indijoje. 2004;60(4):388-389. doi:10.1016/S0377-1237(04)80019-4

Parašykite komentarą

El. pašto adresas nebus skelbiamas.